2025년 8월 28일부터 시작되는 본인부담상한제 환급｜대상·금액·신청·유의사항 총정리
핵심 한 줄 — 2024년 진료분 기준 본인부담상한액을 넘겨 낸 국민 213만여 명에게 2조 7,920억 원이 2025년 8월 28일(목)부터 환급됩니다. 평균 1인 131만 원 수준이며, 지급동의계좌 등록자는 자동 입금됩니다.
1. 왜 8월 28일인가? — 제도와 일정 이해
본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 본인일부부담금의 연간 합계가 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 공단이 돌려주는 장치입니다. 전년도 진료 자료를 국세청·공단이 정합성 검토 후 상한액 확정 → 대상자 선정 → 안내문 발송 및 신청·지급 개시 순으로 진행돼, 통상 매년 8월 말부터 지급 절차가 시작됩니다. 2025년에는 그 개시일이 8월 28일로 공지됐습니다.
1-1. 올해(2025) 지급 규모와 평균 환급액
- 대상: 2,135,776명
- 총액: 2조 7,920억 원
- 1인 평균: 약 131만 원
수치는 복지부·건보공단 발표를 바탕으로 하며, 상한액 구간(소득 분위별 87만~1,050만 원)과 개인의 실제 지출에 따라 개인별 환급액은 다릅니다.
2. 누가 받나? — 대상자·분포·상한액 구간
2-1. 소득·연령 분포
- 소득 하위 50%: 대상자 89%(약 190만 명), 지급액 76.5%(2조 1,352억 원)
- 65세 이상: 대상자 56.7%(약 121만 명), 지급액 66%(1조 8,440억 원)
제도 취지가 고액 의료비로 인한 가계 파탄 방지에 있어 취약계층 중심의 안전망 역할을 하도록 설계되어 있어, 실제 환급의 대부분이 저소득층·고령층에 집중됩니다.
2-2. 상한액 구간(요약)
개인별 상한액은 건강보험료 수준(소득)에 따라 다르게 책정됩니다. 2024년 진료분 기준 상한액은 대략 87만 원~1,050만 원 구간으로 운영되며, 비급여·선별급여·상급병실료 차액 등은 산정에서 제외됩니다.
3. 어떻게 받나? — 신청·자동지급·지급 절차
3-1. 절차 한눈에 보기
- 8/28부터 대상자에게 지급신청 안내문(신청서 포함)이 순차 발송
- 안내문 수령자 중 지급동의계좌 미등록자는 신청 진행
- 지급동의계좌 등록자는 별도 신청 없이 자동 지급
3-2. 신청 방법(5가지 루트)
- 웹: 국민건강보험공단 누리집 로그인 → 민원/신청 → 본인부담상한액 초과금
- 모바일: The건강보험 앱
- 우편·팩스: 안내문 동봉 양식 작성 후 송부
- 전화: 콜센터 상담 후 절차 안내
- 지사 방문: 가까운 지사 창구 접수
3-3. 자동지급과 사전지급 사례
지급동의계좌를 사전에 등록한 약 108만 5천여 명은 별도 신청 없이 자동 입금됩니다. 또한 동일 요양기관 이용 중 상한액(최고 808만 원)을 이미 초과한 25,703명에 대해서는 요양기관에 사전지급이 이뤄져 환자 부담을 줄였습니다.
4. 올해 타임라인 — 언제까지 받나?
4-1. 8월 마지막 주
안내문 발송 시작(8/28)과 동시에 신청 접수·자동지급이 개시됩니다. 안내문 도착 시점은 지역·우편 사정에 따라 며칠 차이가 날 수 있습니다.
4-2. 9~12월
신청자 입금은 접수 후 심사·지급 절차를 거쳐 순차 처리됩니다. 서류보완·계좌 오류 등으로 지연될 수 있으니 안내문 기재사항을 정확히 확인하세요.
5. 자주 묻는 질문(FAQ)
5-1. 작년에 받은 항목인데 올해 또 받을 수 있나요?
진료연도마다 상한액을 새로 산정하므로, 해당 연도 의료비가 상한을 초과했다면 매년 환급 대상이 될 수 있습니다.
5-2. 내 환급 예정액은 어디서 보나요?
건보공단 누리집·The건강보험에서 ‘본인부담상한액 초과금’ 메뉴로 확인 가능합니다. 안내문 수령 전이라도 조회 서비스가 제공되면 예상액을 볼 수 있습니다.
5-3. 비급여 진료비도 포함되나요?
아니요. 상한액 산정에는 건강보험 급여 범위의 본인부담금만 포함됩니다. 비급여·선별급여·상급병실료 차액 등은 제외됩니다.
6. 유의사항 — 제외 항목·환수·사기 주의
6-1. 제외 항목
- 비급여(검진, 일부 주사·시술 등)
- 선별급여(본인부담률이 높은 일부 항목)
- 상급병실료 차액 등
6-2. 환수 가능성
중복 지원이나 부정 수급이 확인되면 환수가 될 수 있습니다. 특히 타 제도와의 중복 여부를 꼼꼼히 확인하세요.
6-3. 사칭 문자 주의
‘환급금 안내’ 사칭 스미싱 주의! 공식 도메인(공단·복지부) 링크만 이용하고, 계좌·공인인증 관련 민감정보 입력을 요구하면 즉시 중단하세요.
체크리스트 — (1) 안내문 수령 확인 (2) 지급동의계좌 등록 여부 점검 (3) 필요서류 준비 (4) 신청 후 지급 일정 모니터링
7. 결론 — 올해 환급, 이렇게 하면 끝
올해 환급은 8월 28일을 시작점으로 순차 진행됩니다. 자동지급 대상은 입금만 확인하면 되고, 신청 대상은 안내문에 따라 온라인·모바일·우편·방문 중 편한 방법으로 접수하세요. 의료비 부담을 줄여주는 가장 강력한 안전망 중 하나이니, 대상이라면 반드시 챙기세요.